療育兩三事: 什麼樣的療育方法對泛自閉症障礙者是有效的呢?

打開Google首頁，輸入"autism”一詞之後，可以跑出九千萬筆的資料，從過去自閉症的資訊不足到現在的資訊氾濫，對於教導泛自閉症障礙者的相關專業以及家長們來說，選擇正確的資訊變得相當的困難，療育的方法更是五花八門，包括:應用行為分析(ABA)、遊戲治療、地板時間(DIR/Floortime)、關係發展介入(RDI)、輔助溝通法(Facilitated communication)、感覺統合訓練(Sensory Intergration training)、聽覺整合訓練（Auditory intergration training）、音樂治療、藝術治療、飲食控制、排毒、針灸、騎馬等等，其實還有更多其他的療法，在這邊不一一列舉，但到底什麼方法對於我們的孩子是有效的呢？

依據2009年美國國家自閉症中心國家標準報告，他們將所有泛自閉症障礙者有關的療育方法進行分類，並依據所擁有的科學研究證據，將這些療育方法分為：已建立實證科學的療法、正在建立實證科學的療法以及未有實證科學的療法，翻譯內容如下：

已建立實證科學的療法

我們找到11個對泛自閉症障礙者已建立實證的療法（已建立實證就是有效的意思），已建立實證的療法指的是有數個控制得宜的研究中顯現出療法的正面效果，這些引人注目的研究結果顯示這個療法是有效的，然而，我們不能期待這些療法對於所有在這個光譜上的障礙者全都有效。

項次	名稱	說明	研究數量
1	前事策略	藉由預防的方式來減少行為問題的出現	99
2	行為策略	透過基本的行為原理來導致行為產生改變，用來教導功能性的替代行為並減少行為問題的出現	231
3	廣泛性的兒童行為治療	採用應用行為分析的程序所組成的治療計畫	22
4	共同注意力介入	教導孩子對於非口語的社會性線索產生反應來啟始共同注意的互動	6
5	示範	由成人或同儕提供行為的範例讓泛自閉症障礙者模仿，可能是一個簡單的行為或是複雜的行為	50
6	自然教學策略	在自然的情境中以孩子為主導的互動教學，包括聚焦刺激法、隨機教學法、情境教學法等	32
7	同儕訓練	教導一般同儕一些關於遊戲或社會互動的策略，用來與泛自閉症障礙兒童互動。	33
8	核心反應教學	著重於教導孩子的核心行為包括：動機、自發性、自我管理以及對多重刺激的反應，另外也著重於家長的參與以及在自然環境中教學	14
9	時間表	呈現工作的列表來說明活動的順序或完成一特定工作的流程，有可能是文字、圖片、照片或工作站	12
10	自我管理	藉由自己記錄目標行為是否出現並給予增強，來讓泛自閉症障礙者能夠調節自己的行為。	21
11	故事本位介入	用書寫的方式來描述在特定情境下，某些特定行為應該需要出現，最常見的策略就是社會性故事（Social Stories^TM）。	21

正在建立實證科學的療法

正在建立實證科學的療法指的是這些方法有一個或數個研究說明了這個方法可以產生好的結果，然而，還需要有更多高品質的研究來證明這些方法對於泛自閉症障礙者療效的一致性，我們才能完全相信這個方法是有效的，基於我們所擁有的實證，我們並無法排除這些正在建立實證科學的療法是無效的。

項次	名稱	說明	研究數量
1	擴大及替代溝通裝置	使用高或低科技的裝置來促進溝通，包括圖片、照片、圖案、溝通簿、電腦以及其他電子裝置	14
2	認知行為治療	這個策略聚焦在改變每天出現的負面或不實際的想法和行為	3
3	關係本位的發展性治療	這些策略是基於發展的理論，著重在於社交關係的發展，包括丹佛模式、DIR/Floortime、RDI等	7
4	運動	藉由增加運動量來減少行為問題或促進適當的行為	4
5	暴露法	藉由增加讓個案面對會產生焦慮的情境，來減少在這些情境中出現不適當的行為。	4
6	模仿本位的互動	由成人模仿孩子動作的方式來進行介入	6
7	起始訓練	直接教導泛自閉症障礙者起始與同儕的互動	7
8	語言訓練	訓練的目的包括發出語音以及了解溝通行為	20
9	按摩/觸碰治療	介入的方式為提供深層組織的刺激	2
10	多重成分介入	這種介入方式合併多個由不同領域或理論所發展出的治療程序。	10
11	音樂治療	透過音樂來教導個別的技能或目標	6
12	同儕的教學安排	透過同齡的同儕來教導學業技能	11
13	圖片交換溝通系統	基於行為的原理，利用一個特定的擴大及替代溝通系統來教導功能性溝通	13
14	減少策略	策略主要在於減少行為問題，但沒有增加適當的行為	33
15	腳本	以口語或書寫的方式呈現腳本，作為一個示範來教導泛自閉症障礙者一個特定技能	6
16	手語	直接教導手語作為溝通方法	11
17	社交溝通介入	一種心理社會介入方式，包括針對特定的社交溝通問題如：語用溝通能力、解讀社交情境等。	5
18	社交技巧訓練	教導一些基礎的（如：眼神接觸、叫名反應）到複雜的（如：開啟對話）反應來建立社交互動技巧	16
19	結構化教學	藉由物理環境的安排、可預測的時間表以及個別的教學方法來進行介入。	4
20	科技本位治療	利用電腦相關的科技裝置來做為教學的媒介	19
21	心智理論教學	教導泛自閉症障礙者辨認他人的心智狀態（想法、信念、意圖、慾望以及情緒），並可以從他人的觀點他預測他人的行為	4

未建立實證科學的療法

所謂未建立實證科學的療法指的是這些療育方式在科學文獻中有很少的或是沒有實證來說明它們的介入對於泛自閉症障礙者的效果，我們沒有理由認為這些方法是有效的，再者，我們也無法排除這些方法是無效的或是有害的

項次	名稱	說明	研究數量
1	學業介入	傳統的教學方式來改善學生的學業表現	10
2	聽覺整合訓練	透過耳機呈現經調節過的聲音，來改善學生聽覺得扭曲或過度敏感	3
3	輔助溝通法	由一個協助者來支持個案的手或手臂使用鍵盤及其他打字裝置輸出文字、句子或完整的想法	5
4	無麩質及酪蛋白的飲食	飲食中去除蛋白質	2
5	感覺統合介入	感覺統合介入	7